Assurance maladie

Mode d’emploi de Carte d’assurance maladie ou récépissé

 

La CNAMGS, Caisse Nationale d’Assurance Maladie et de Garantie Sociale a pour mission principale de protéger tous les Gabonais contre le risque maladie. Chaque Assuré social possède un récépissé ou une carte d’Assurance  Maladie nominative et personnalisée.

Les prestations de soins

Pour comprendre de façon pratique comment vous pouvez utiliser votre carte d’Assurance Maladie ou  récépissé, nous vous décrivons différentes situations :

 

  1. Si vous allez à l’hôpital ou dans une clinique
  2. Si vous allez dans une pharmacie ou un dépôt pharmaceutique
  3. Si vous allez dans un laboratoire d’analyses médicales
  4. Si vous allez dans un centre de radiologie
  5. Situation particulière : les femmes enceintes
  6. Les autres situations.

Avant de vous rendre dans une structure de soins agréée par la CNAMGS (hôpital, clinique, pharmacie, laboratoire d’analyses médicales, centre de radiologie, etc.),  Assurez-vous d’avoir sur vous :

  1. Votre carte d’assurance maladie ou récépissé
  2. Votre pièce d’identité
  3. La somme d’argent correspondant au ticket modérateur.

Ces pièces doivent être obligatoirement présentées dans chaque  structure de santé agréée par la CNAMGS pour que les soins dispensés soient pris en charge. Vous avez juste à vous acquitter du ticket modérateur, payable directement au prestataire chaque fois que vous bénéficiez d’un acte médical.

 

  • Si vous allez à l’hôpital ou dans une clinique

Cette structure doit obligatoirement être agréée par la CNAMGS. À votre arrivée, vous vous rendrez au Bureau d’accueil et vous remettrez votre carte d’assurance maladie ou récépissé. Vous serez alors directement identifié et une feuille de soins vous sera remise. Puis, vous serez orienté :

  1. Soit vers une consultation médicale (médecine générale ou de spécialité)
  2. Soit vers les soins externes
  3. Soit vers une hospitalisation

Orientation vers une consultation médicale

Un médecin, généraliste ou spécialiste, vous examine et pose son diagnostic. Si des médicaments vous sont prescrits sur la feuille de soins CNAMGS; Ils doivent faire parti de la liste des médicaments remboursables par la CNAMGS, vous pouvez vous les procurer soit directement à l’hôpital, s’ils sont disponibles, soit dans une pharmacie agréée par la CNAMGS.
Dans certains cas, le médecin aura besoin de demander des  examens complémentaires : examens biologiques, examens radiologiques que vous pourrez, si l’hôpital est équipé, effectuer sur place. Le cas échéant, vous serez orienté vers un laboratoire ou un centre de radiologie agréé muni de votre feuille d’examen CNAMGS.

Si vous allez dans une pharmacie ou un dépôt pharmaceutique

Il doit obligatoirement être agréé par la CNAMGS. À l’accueil de la pharmacie ou du dépôt pharmaceutique, vous remettrez votre carte d’assurance maladie ou récépissé, votre pièce d’identité et l’ordonnance du médecin (rédigée sur feuille de soins CNAMGS). Le pharmacien vous donne les médicaments prescrits. Il est très important de respecter la prescription de votre  médecin :

  • Respect des prises
  • Respect des doses
  • Respect du traitement : Ne pas arrêter votre traitement dès que vous vous sentez mieux car une amélioration des symptômes ne signifie pas la guérison !

Vous devez toujours vous acquitter du ticket modérateur.

Si vous allez dans une pharmacie ou un dépôt pharmaceutique

Il doit obligatoirement être agréé par la CNAMGS. À l’accueil de la pharmacie ou du dépôt pharmaceutique, vous remettrez votre carte d’assurance maladie ou récépissé, votre pièce d’identité et l’ordonnance du médecin (rédigée sur feuille de soins CNAMGS). Le pharmacien vous donne les médicaments prescrits. Il est très important de respecter la prescription de votre  médecin :

  • Respect des prises
  • Respect des doses
  • Respect du traitement : Ne pas arrêter votre traitement dès que vous vous sentez mieux car une amélioration des symptômes ne signifie pas la guérison !

Vous devez toujours vous acquitter du ticket modérateur.

Si vous allez dans un centre de radiologie

La structure doit être agréée par la CNAMGS.  Au Bureau d’accueil du centre de radiologie, vous remettrez votre carte d’assurance maladie ou récépissé, votre pièce d’identité  et la demande d’examen du médecin. Les examens radiologiques prescrits seront automatiquement réalisés en dehors du scanner et de l’IRM pour lesquels un accord préalable est obligatoirement requis (voir Médecin Conseil CNAMGS ou Médecin Référant). Avant de quitter le centre de radiologie, prenez le temps de vous renseigner pour savoir quand récupérer vos résultats.

Situation particulière : les femmes enceintes

Dans les centres publics agréés par la CNAMGS, les frais suivants sont pris en charge directement à 100% du tarif conventionné :       

  • Les consultations prénatales
  • Les médicaments prescrits
  • Le bilan prénatal
  • L’accouchement
  • Les frais d’hospitalisation en obstétrique
  • Les soins du post partum jusqu’au 30ème jour après l’accouchement
  • Les soins au nouveau-né de la naissance à 1 mois

Vous consultez pour des soins dentaires

Si le dentiste prescrit un traitement nécessitant la mise en place de couronnes ou de prothèses dentaires, la CNAMGS prend en charge les frais mais uniquement après entente préalable et avis de son  Dentiste Conseil. Les soins dentaires usuels de type caries, abcès sont pris en charge, comme les autres maladies.

Votre ophtamologue vous a prescrit le port de lunettes de vue

La CNAMGS prend en charge les frais pour un montant forfaitaire bien établi uniquement après entente préalable et avis de son Médecin Conseil.

Votre état nécessite une évacuation sanitaire vers l’étranger

La CNAMGS prend en charge les frais mais uniquement après décision de la commission des évacuations sanitaires.